Трансплантация печени пациентам из Самары

By:
On:
In: в листе ожидания, Новости, События
With: 0 Comments

Показания к трансплантации печени имеются при следующих состояниях.

  • Декомпенсированный цирроз печени различной этиологии: первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, неалкогольный стеатогепатит, алкогольная болезнь печени (при условии стойкого прекращения любого употребления алкоголя более 6 месяцев), токсический гепатит, хронический вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари
  • Нерезектабельный альвеококкоз печени
  • Гепатоцеллюлярный рак, отвечающий Калифорнийским критериям, без внепечёночных метастазов на фоне цирроза печени либо нерезектабельный ГЦР без цирроза
  • Холангиоцеллюлярный рак — некоторые формы
  • Фульминантная печёночная недостаточность
  • Метастазы в печень нейроэндокринных опухолей

Противопоказания к трансплантации печени оценивает врач-трансплантолог. Как правило, это продолжающееся злоупотребление алкоголем (несложно подтверждается лабораторно), метастазы рака печени. истощение

При наличии хотя бы одного из перечисленных состояний пациент должен быть экстренно консультирован трансплантологом на койке в том лечебном учреждении, где он находится трансплантологом. Оптимально выполнить консультацию специалистами НМИЦ трансплантологии им. В.И. Шумакова — через ВЦМК «Защита» — технология описана на этой странице. Экстренные показания к ТП:

  • Фульминантная печеночная недостаточность, начавшаяся с печеночной энцефалопатии, в течение 14 недель с момента появления первых признаков заболевания печени.
  • Первично нефункционирующий печеночный трансплантат в первые 7 суток после выполнения трансплантации
  • Тромбоз печеночной артерии трансплантата, развившийся в первые 7 суток после трансплантации
  • Болезнь Вильсона-Коновалова в стадии острой декомпенсации (гемолитический криз)
  • Синдром Бадда-Киари в острой стадии
  • Несовместимая с жизнью травма печени

 

При наличии хронических заболеваний печени необходимо рассчитывать показатель MELD. Расчёт некорректен при наличии острых гепатитов, в том числе посталкогольных. Во избежание разночтений используйте калькулятор НИИ СП имени Н.В. Склифосовского

При значении MELD менее 9 необходимо направить пациента к гастроэнтерологу. При значении 9-14 пациент должен находиться под наблюдением (осмотр не реже 1 раза в три месяца). Оцените риск желудочно-кишечного кровотечения. Если не уверены в его отсутствии, направьте пациента к хирургу. Рекомендуйте консультацию трансплантолога при ухудшении состояния пациента.

При значении MELD>15 необходимо полное обследование пациента и обращение в центр трансплантации

Выполнить нижеприведённые исследования можно в любом учреждении. но они должны быть достаточного качества

Лабораторные данные

  • развернутый общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов
  • биохимический анализ крови (как минимум, альбумин, общий белок, мочевина, креатинин, натрий, калий, билирубин общий, свободный и связанный, холестерин общий, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, калий, натрий, железо)
  • онкомаркеры: α-фетопротеин, СА 19-9, СА 125, РЭА
  • коагулограмма — АЧТВ (активированое частичное тромбопластиновое время), протромбин (протромбиновое время, протромбин по Квику, МНО), тромбиновое время, фибриноген, протеин С
  • скрининговое обследование на наличие трансмиссивных инфекций (HBSAg, анти-HBCor, анти-HBs, анти HCV, реакция на сифилис, Ag/Ab ВИЧ)
  • при наличии ВИЧ-инфекции ПЦР к ВИЧ количественно, количество Т-лимфоцитов, выписка из МГЦ СПИД
  • при наличии соответствующего вирусного гепатита ПЦР к HBV, HCV, HDV количественно
  • при наличии  туберкулёза в анамнезе или эпидемиологического риска обследование на наличие туберкулеза: квантифероновый тест или T. Spot TB тест
  • при наличии анамнеза злоупотребления алкоголем тест на углеводдефицитный трансферрин (CDT)
  • при необходимости оценки аутоиммунного характера поражения печени — панель аутоантител при аутоиммунных заболеваниях печени (иммуноблот) — АМА-М2, М2-3Е, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, SSA/RO-52
  • при наличии болезни Вильсона-Коновалова – экскреция суточной меди с мочой, церулоплазмин
  • определение напряжённости поствакцинального иммунитета: анти-HBs, анти-VZV, антитела против кори, краснухи, паротита, коклюша, дифтерии.

Инструментальные исследования

  • ультразвуковое исследование: обзорное УЗИ органов брюшной полости, УЗИ плевральных полостей, УЗИ почек, допплерография гепатобилиарной зоны (обязательная оценка воротной вены на предмет тромбоза), УЗДГ вен нижних конечностей
  • фиброгастродуоденоскопия (обязательная оценка наличия варикозно расширенных вен пищевода, показаний к эндоскопическому лигированию, тест на Helicobacter pylori)
  • фиброколоноскопия (оптимально выполнение под седацией), с биопсией всех подозрительных образований
  • МСКТ органов брюшной полости с контрастным усилением, артериальная, венозная, портальная, панкреатическая (паренхиматозная) фазы, обязательное предоставление файлов DICOM
  • при наличии злокачественных новообразований МСКТ органов грудной клетки, обязательное предоставление файлов DICOM
  • при наличии злокачественных новообразований сцинтиграфия костей скелета для пациентов со злокачественными новообразованиями в режиме whole body
  • при наличии билиарной патологии денситометрия
  • при наличии высокого риска ИБС КТ-коронарография
  • спирография (функция внешнего дыхания)
  • ЭХО-кардиография
  • ЭКГ – на ленте с расшифровкой
  • маммография женщинам старше 35 лет

Консультации специалистов

  • женщинам гинеколога с взятием мазков (ur-c-r, на онкоцитологию)
  • при наличии риска ИБС кардиолога
  • стоматолога (санация очагов хронической инфекции)
  • ЛОР-врача (санация очагов хронической инфекции)
  • при наличии хронических заболеваний лёгких фтизиатра
  • при наличии анамнеза злоупотребления алкоголем — комиссионный осмотр в наркологическом диспансере

Взрослым

  • НМИЦ трансплантологии им. В.И. Шумакова — запись на прием по тел. +7 (499) 190 29 71 с 09.00 до 17.00 (по будням)
  • НИИ СП имени Н.В. Склифосовского — см. сайт http://transpl.moscow. нужна прописка в Москве

Детям

  • НМИЦ трансплантологии им. В.И. Шумакова -запись на приём в г. Москва +7 (499) 190 29 71 с 09.00 до 17.00 (по будням)
  • РНЦХ РАМН имени Б.В. Петровского, заведующий отделением Филин Андрей Валерьевич, пишите на kontrol.ru@mail.ru, или введите заявку в форму